Resting Tremor after Mild Head Injury: Case Report

Over the past few decades, it has been recognized that traumatic brain injury (TBI) may result in various movement disorders. However, moderate or mild TBI only rarely causes persistent post-traumatic movement disorders. In the present report, we describe a case of secondary tremor due to amild head injury with a transitory loss of consciousness. A 26- year-old man developed an isolated rest tremor of the hands and legs without other neurologic signs. The interval between the head trauma and the onset of the symptomswas 4 months. Neuroimaging studies reveled gliosis in the lentiform nucleus. Haloperidol administration resulted in tremor reduction. A rest tremor, similar to essential tremor, can be a rare complication of head trauma. Haloperidolmay be an effective and safe treatment modality for post-traumatic tremor. Further studies are needed to clarify the optimal drug for the treatment of post-traumatic tremor.

Galvanic vestibular stimulation: a novel modulatory countermeasure for vestibular-associated movement disorders / Estimulacao galvanica vestibular para corrigir transtornos neurologicos associados a disfuncao vestibular

Motion sickness or kinetosis is the result of the abnormal neural output originated by visual, proprioceptive and vestibular mismatch, which reverses once the dysfunctional sensory information becomes coherent. The space adaptation syndrome or space sickness relates to motion sickness; it is considered to be due to yaw, pith, and roll coordinates mismatch. Several behavioural and pharmacological measures have been proposed to control these vestibular-associated movement disorders with no success. Galvanic vestibular stimulation has the potential of up-regulating disturbed sensory-motor mismatch originated by kinetosis and space sickness by modulating the GABA-related ion channels neural transmission in the inner ear. It improves the signal-to-noise ratio of the afferent proprioceptive volleys, which would ultimately modulate the motor output restoring the disordered gait, balance and human locomotion due to kinetosis, as well as the spatial disorientation generated by gravity transition.

A cinetose ou doença do movimento resulta de uma resposta neural anormal originada do desequilíbrio entre estímulos visuais, proprioceptivos e vestibulares, que melhora quando esse desequilíbrio é corrigido. A síndrome de adaptação espacial ou doença do espaço está relacionada à doença do movimento e é desencadeada por mudanças bruscas de direção, inclinação e rotação da cabeça. Têm sido propostas várias medidas comportamentais e farmacológicas para controlar esses transtornos do movimento associados com o sistema vestibular, mas sem sucesso. A estimulação galvânica vestibular pode regular o desequilíbrio sensitivo-motor causado pela cinetose e pela doença do espaço modulando os canais iônicos GABA, relacionados à transmissão de impulsos nervosos no ouvido interno. Essa estimulação melhora a relação sinal-ruído dos impulsos proprioceptivos que acabam modulando a resposta motora, restabelecendo o equilíbrio e a marcha, recuperando a desorientação espacial causada pelos diversos gradientes de gravidade.

Movement disorders emergencies: a review / Emergências em distúrbios do movimento: uma revisão

Movement disorders (MD) encompass acute and chronic diseases characterized by involuntary movements and/or loss of control or efficiency in voluntary movements. In this review, we covered situations in which the main manifestations are MDs that pose significant risks for acute morbidity and mortality. The authors examine literature data on the most relevant MD emergencies, including those related to Parkinson's disease, acute drug reactions (acute dystonia, neuroleptic malignant syndrome, serotonergic syndrome and malignant hyperthermia), acute exacerbation of chronic MD (status dystonicus), hemiballism and stiff-person syndrome, highlighting clinical presentation, demographics, diagnosis and management.

Os distúrbios do movimento (DM) englobam doenças agudas e crônicas caracterizadas por movimentos involuntários e/ou perda do controle ou eficiência em movimentos voluntários. Nesta revisão, incluímos situações nas quais as principais manifestações são DM que representam risco devido à alta morbidade e mortalidade. Os autores revisaram aspectos relacionados às principais emergências em DM, incluindo aquelas relacionadas a doença de Parkinson; reações causadas por drogas (distonia aguda, síndrome neuroléptica maligna, síndrome serotoninérgica, hipertermia maligna); exacerbação aguda de DM crônicos (status distonicus); hemibalismo e síndrome da pessoa rígida. São destacados a apresentação clínica, os dados demográficos, o diagnóstico e o tratamento.

Diferenças regionais e custos dos procedimentos de fisioterapia no Sistema Único de Saúde do Brasil, 1995 a 2008 / Regional differences and costs of physical therapy procedures in Brazil's Unified Health System, 1995 to 2008

OBJETIVO: Descrever os atendimentos ambulatoriais fisioterßpicos prestados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil quanto a sua distribuição geogrßfica, custos, tipos de procedimento e tipos de prestador. MÉTODOS: Foram utilizados dados do Departamento de Informßtica do SUS (DATASUS), referentes ao período de 1995 a 2008, que incluíam a quantidade e o valor dos procedimentos aprovados para pagamento pelas Secretarias de Saúde e a quantidade e o valor dos procedimentos apresentados para pagamento. Os coeficientes de atendimento (CoA) foram calculados dividindo-se o número de atendimentos no ano em uma região pela população estimada no mesmo ano e região. RESULTADOS: O CoA no Brasil em 2008 foi de 0,19 e as regiões Norte e Centro-Oeste apresentaram os menores coeficientes (0,13 e 0,10, respectivamente). Entre 1995 e 2007 houve um crescimento no coeficiente nacional de atendimentos de 33,7 por cento, sendo que a região Norte apresentou o maior aumento, de 143,8 por cento, a Centro-Oeste, de 62,1 por cento, e a Nordeste, de 56,1 por cento. O atendimento nas alterações motoras foi o procedimento mais realizado (61,8 por cento) e os valores de pagamento aprovados foram menores que os apresentados pelos gestores dos serviços em 2008 (10,4 por cento). Estabelecimentos privados com fins lucrativos prestaram 44,5 por cento dos atendimentos fisioterßpicos pagos pelo SUS em 2008. Os estabelecimentos municipais responderam por 26,6 por cento dos atendimentos e os federais por apenas 0,9 por cento. Entre 1995 e 2007, a quantidade de atendimentos oferecidos pelos estabelecimentos municipais cresceu 278,7 por cento. CONCLUSÕES: Observou-se que a oferta de atendimento fisioterßpico ambulatorial pelo SUS ainda é pequena e geograficamente desigual, embora regiões menos desenvolvidas apresentem um maior crescimento no CoA. O SUS remunera inadequadamente os serviços prestados em fisioterapia e ainda o faz, em grande parte, por meio de convênios...

OBJECTIVE: Describe the ambulatory physical therapy treatments provided by the Unified Health System (SUS) in Brazil with regard to their geographical distribution, costs, types of procedure, and types of provider. METHODS: Data from the SUS Information Technology Department (DATASUS) were utilized, drawing from the period from 1995 to 2008, which included the quantity and the value of the procedures approved for payment by the Secretariats of Health and the quantity and value of the procedures presented for payment. The treatment coefficients (CoA) were calculated by dividing the number of treatments in a particular year and region by the estimated population of that region in that year. RESULTS: The CoA in Brazil in 2008 was 0.19 and the North and Center-West regions presented the lowest coefficients (0.13 and 0.10, respectively). Between 1995 and 2007 there was an increase in the national treatment coefficient of 33.7 percent, with the North region showing the largest increase, 143.8 percent; the Center-West 62.1 percent, and the Northeast 56.1 percent. Treatment for motor disorders was the most widely performed procedure (61.8 percent), and the values of payments approved were lower than those presented by the managers of the services in 2008 (10.4 percent). Private for-profit establishments provided 44.5 percent of the physical therapy treatments paid for by the SUS in 2008. Municipal establishments accounted for 26.6 percent of the treatments, and federal establishments for only 0.9 percent. Between 1995 and 2007, the quantity of treatments offered by municipal establishments increased 278.7 percent. CONCLUSIONS: It was observed that the provision of ambulatory physical therapy treatment by the SUS remains small and geographically unequal, although lessdeveloped regions showed a larger increase in the CoA. The SUS remunerates inadequately the physical therapy services provided and continues to do so, in large part, by means of agreements...

Distonia psicogênica: relato de dois casos / Psychogenic dystonia: report of 2 cases

Desordens de movimento raramente podem ser devidas a distúrbios psiquiátricos. A distonia psicogênica caracteriza-se pela inconsistência dos achados, presença de fatores precipitantes, manifestar-se inicialmente nos membros inferiores, associar-se a dor, a outros movimentos anormais incaracterísticos e a somatizações múltiplas. Descrevemos duas pacientes com diagnóstico de distonia psicogênica clinicamente estabelecida. Paciente 1, feminina, apresentou episódio súbito de perda de força dos quatro membros, evoluiu com distonia nos pés, laterocolo alternante, tremor generalizado, irregular, e hipertonia dos membros inferiores que desapareciam a distração; a avaliação psicológica evidenciou depressão, hipocondria, transtorno obsessivo. Paciente 2, feminina, há nove anos começou a ter tremor irregular nos membros inferiores, que desaparecia com a distração, e distonia no pé esquerdo associada a dor; progressivamente perdeu a marcha; a avaliação psicológica revelou comportamento infantilizado, com baixa tolerância a frustração, impulsividade e auto-agressão. Os exames complementares de ambas não mostraram alterações e a resposta ao tratamento farmacológico foi nula. Distonia raramente é de origem psicogênica. A inconstância e a incongruência com o quadro clássico, associadas a outras somatizações ou a distúrbios psiquiátricos, sugerem o diagnóstico.

Inmovilización prolongada / Prolonged immobilization

Ampliamente usado por muchos años para el manejo de traumatismo y enfermedades agudas, el reposo en cama y la inmovilización han sido estudiados en forma muy acabada durante las últimas décadas, demostrándose que los efectos perjudiciales de estos métodos terapéuticos superan, por gran margen, los efectos beneficiosos. Es así como se ha entendido que si bien la falta de actividad favorece la curación del órgano enfermo, igualmente causa un enorme deterioro en los órganos no afectados, comprometiendo no solo a un sistema corporal, sino prácticamente a todos los sistemas del organismo. Esta disfunción múltiple se conoce como desacondicionamiento y se compara como una entidad clínica separada y diferente del cuadro que le dió origen, conduciendo a complicaciones severas de difícil manejo y largo tratamiento. En el presente trabajo se revisan las causas que generan un estado de inmovilización prolongada, se describen sus principales efectos negativos y se entrega una visión de las acciones preventivas frente al tema